Afíliate a JSA Jaén

Ficha de Afiliación:

 

FICHAAFILIADO_jsedef-01

Atrévete a cambiar las cosas. Afíliate

Los campos marcados con (*) son obligatorios:

Datos Afiliación

Federación nacional / regional:(*)
Agrupación provincial / comarcal / insular:(*)
Agrupación Local:(*)
Tipo ficha:(*)

Datos Personales
Nombre:(*)
1er apellido:(*)
2º apellido: (*)
Tipo documento:(*)
Nº documento: (*)

Nacionalidad:(*)
Anverso documento:(*)
Reverso documento:(*)
Sexo:(*) Fecha nac.:(*)
C.P.:(*) Población: (*)
Tipo vía:(*)
Dirección:(*)

Datos de Contacto
E-mail: (*):
Teléfono 1:(*) Teléfono 2:
Correspondencia domicilio:(*) Afiliado PSOE:(*)

Otros datos
Profesión actual:
Estudios:
Enseñanza secundaria:
Estudios universitarios:
Universidad:
Cargo Universidad:
Sindicato / Federación:
Cargo público:
Asociación a la que perteneces 1:
Asociación a la que perteneces 2:

Datos bancarios(*)
Entidad Oficina D.C. Nº

Nombre de la entidad:

Acepto ser militante

Captcha(*):

¿No lo puedes leer? Cambia el texto

He leído y aceptado el Aviso Legal